ELECTROCASO 95

Nivel de Dificultad:  

Varón de 46 años que consulta por sensación palpitaciones esporádicas, no relacionadas con el esfuerzo. El paciente no tiene antecedentes médicos relevantes. No recibe tratamientos ni tiene hábitos tóxicos. La exploración física es normal.

Se realiza un electrocardiograma que se muestra a continuación.

Señale la opción correcta:


El trazado muestra un ritmo sinusal (onda P positiva en II, III y aVF) a algo menos de 100 lpm (algo más de 3 cuadros grandes entre cada QRS). Sobre un ritmo regular de base, llama la atención el 10º complejo cuyo QRS que muestra una morfología distinta. Este complejo se adelanta en la cadencia, no está precedido de una onda P y el QRS es ancho (>120ms) y se acompaña de alteraciones en la repolarización. El resto de los latidos, el PR es normal, el QRS es estrecho, no se observan alteraciones de la repolarización y el intervalo QT es normal. Con estos datos, podemos concluir que se trata de un ritmo sinusal de base y la presencia de un extrasístole ventricular (10º complejo).

En el ECG, en ocasiones, sobre un ritmo basal definido podemos encontrarnos irregularidades puntuales, en nuestro caso encontramos un latido que se adelanta. Estos estímulos “extra” se denominan extrasístoles, y son debidos a una actividad eléctrica ectópica que se adelanta al momento que le correspondería en el ritmo de base. Estos latidos “extra” pueden originarse en las aurículas o en los ventrículos. Para diferenciar unos de otros debemos fijarnos en la morfología (anchura) del QRS de la extrasístole.

Los extrasístoles supraventriculares se pueden originar a diferentes niveles, pero siempre por encima del nodo AV, lo que origina una onda P de características “diferentes”. A veces la onda P no es visible, cuando se originan muy cerca del nodo AV o en el propio nodo AV. En los extrasístoles supraventriculares la morfología del QRS será la misma que la del ritmo de base, porque independientemente del origen del extraestímulo, el  único paso para entrar en el ventrículo es el nodo AV y éste se continúa por las vías específicas de conducción dentro del ventrículo lo que se traduce en un QRS estrecho.

Las extrasístoles ventriculares se pueden originar en cualquier estructura de los ventrículos. No presentarán onda P. El estímulo debe conducirse dentro de los ventrículos por fuera de las vías específicas de conducción, es decir, “célula a célula”, lo que produce el QRS ancho característico con alteraciones en la repolarización (segmento ST y onda T).

En la imagen de arriba se aprecian extrasístoles supraventriculares. En la imagen de abajo extrasístoles ventriculares.

En ocasiones, las extrasístoles (tanto ventriculares como supraventriculares) no aparecen de forma aislada si no que siguen una cadencia determinada. Si cada latido normal se acompaña de una extrasístole (ratio 1:1) se denomina bigeminismo. Si la cadencia es 2:1 hablaríamos de trigeminismo y si fuese 3:1 de cuadrigeminismo.

Autor:
Equipo docente Campuscardio.com

Para saber más:
Bibliografía: Blanco Vidal M, Fernández- Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG.4ª edición 2020.