Nivel de Dificultad:
Varón de 86 años, portador de marcapasos monocameral por bloqueo auriculoventricular completo desde hace 5 años. Acude por episodio sincopal sin pródromos. Refiere mareos ocasionales en ultimas dos semanas pero sin llegar a perder conciencia. No otros antecedentes relevantes.
En el registro de la monitorización electrocardiográfica se observa el siguiente trazado.
Señala la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.
Los marcapasos actuales son dispositivos electrónicos enormemente fiables. Sin embargo en contadas ocasiones pueden ocurrir disfunciones del mismo.
El electrocardiograma de superficie, a pesar de sus casi 100 años de historia, aporta información muy útil en la evaluación de las funciones esenciales en un marcapasos.
ELECTROCARDIOGRAMA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DISFUNCIÓN DEL MARCAPASOS
Recordando estas funciones, podemos esquematizar las disfunciones identificables mediante el análisis del electrocardiograma:
– PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA ESTIMULACIÓN:
· Estimula, pero el miocardio no se despolariza: fallo de captura.
· No emite impulsos eléctricos: fallo de salida o de estimulación.
– PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA DETECCIÓN:
· No se inhibe cuando debe: infradetección.
· Se inhibe cuando no debe, por detección de señales extracardíacas: sobredetección.
– OTRAS DISFUNCIONES:
·Taquicardia mediada por marcapasos.
·Síndrome de marcapasos.
Nuestro paciente presenta un problema en la estimulación. Observamos que, de forma intermitente, el dispositivo deja de emitir impulsos eléctricos; en ese momento, se aprecia el ritmo intrínseco del paciente (bloqueo auriculoventricular completo).
PROBLEMAS CON LA ESTIMULACIÓN
Se trata de un fallo de salida (fallo de estimulación). El dispositivo no emite estímulos eléctricos a pesar de que la frecuencia intrínseca del paciente es menor que la frecuencia programada en el marcapasos.
En la primera parte, se aprecia adecuada estimulación y adecuada captura hasta el complejo 6. Luego, deja de emitir estímulos (fallo de salida) y se aprecia el ritmo espontáneo compatible con bloqueo AV completo. El último latido vuelve a ser estimulado.
Descartamos otras posibilidades:
En el fallo de captura, el dispositivo proporciona estímulos visibles en el electrocardiograma (espigas), pero no se siguen de un complejo estimulado. Espigas adecuadas no seguidas de actividad estimulada.
En el caso de la infradetección (infrasensado), si el dispositivo no es capaz de detectar adecuadamente la actividad intrínseca del paciente, pierde la capacidad de inhibirse cuando hay ritmo espontáneo y continúa estimulando a la frecuencia programada. En el electrocardiograma de superficie, debemos sospechar este fenómeno cuando aparecen espigas del marcapasos en momentos inadecuados por existir actividad intrínseca.
En el caso de la sobredetección (sobresensado), ocurre el fenómeno contrario que en la infradetección, y el dispositivo detecta señales eléctricas que no pertenecen a la cámara cardíaca evaluada. Característicamente, el sobresensado sucede de forma intermitente y esto se traduce en intervalos variables entre los impulsos emitidos. Esto puede ocurrir cuando el dispositivo interpreta, por ejemplo, potenciales de músculo esquelético (miopotenciales), como señales intrínsecas cardíacas e inhibe la estimulación en esa cámara. Si el paciente es dependiente de marcapasos (ritmo intrínseco ausente o muy lento) puede suponer una urgencia vital. Existen otras fuentes de interferencias como las ondas de radiofrecuencia, dispositivos eléctricos como el bisturí eléctrico o la resonancia magnética.
Autor:
Campuscardio.com
Para saber más:
Emiliano Fdez-Obanza, María Blanco Vidal. Nociones de estimulación cardíaca. 2018
Eduardo de Teresa, Alfonso Castro Beiras. Marcapasos. Manual para el cardiólogo clínico. 2ª edición. 2007
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