ELECTROCASO 15

Estudio electrocardiográfico realizado como parte de un chequeo anual de salud en un varón de 67 años

Información del caso clínico

Nivel de Dificultad:  

Dificultad Intermedia

Varón de 67 años que acude a consulta para control de salud anual. Se solicita analítica, sistemático de orina, se comprueba buen cumplimiento de su tratamiento crónico.

Se realiza el siguiente ECG:

caso-15

¿qué hallazgo patológico observa en el ECG?

Señale la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.

El trazado muestra un ritmo sinusal (onda P positiva en II, III y aVF. P negativa en aVR) a aproximadamente 75 lpm. Intervalo PR regular y constante, no alargado. QRS con voltajes normales pero anchura >0.12 segundos. Patrón de QRS anormal con ondas R positivas y morfología rSR’ en V1, V2 y V3. Intervalo ST descendente y T negativa en las derivaciones derechas. QT normal.

Podemos concluir que se trata de un ritmo sinusal con conducción AV normal pero con alteración en la duración del QRS lo que apunta a un bloqueo de rama derecha.

El bloqueo de rama puede ser derecho o izquierdo. Independientemente de la rama afectada, existen una anomalías comunes caracterizadas por alteraciones en la anchura del QRS y en la repolarización.

El QRS se ensancha porque una parte de la conducción del estímulo eléctrico se produce por fuera de las vías específicas. Al bloquearse una de las ramas principales de este sistema especializado de conducción, parte del estímulo tiene que avanzar “célula a célula”, lo que es más lento y produce un aumento de la duración de la despolarización del ventrículo (reflejada en el alargamiento del QRS).

Las alteraciones de la repolarización consisten en ST descendente con onda T negativa en las derivaciones que exploran el territorio afectado (V5, V6, DI y aVL en la rama izquierda; V1, V2, V3 en la rama derecha). Cuando la despolarización se hace por vías anómalas (QRS ancho) es comprensible que la repolarización también esté alterada (cambios en el ST y la onda T).

Ante un trastorno de la conducción intraventricular (QRS >0.12 segundos), la regla más sencilla es evaluar cómo se manifiesta el QRS en V1 y V2 (derivaciones precordiales que exploran el corazón desde arriba y a la derecha). Si el complejo QRS es positivo en estas derivaciones, se trata de un bloqueo de rama derecha (suele mostrar patrón rSR’); mientras que si es negativo se trata de un bloqueo de rama izquierda (suele mostrar complejo completamente negativo – rS o QS – en esas derivaciones).

Puede haber otras morfologías de BRDHH como son la onda R única en V1, rR’, rsR’ o qr, pero siempre resultan en una deflexión positiva en V1.

Autores:

Afonso Xosé Couso García. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Rubén Niñez Lorigados. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Sept 2019

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018