ELECTROCASO 33
Información del caso clínico
Nivel de Dificultad:
Paciente de 67 años, hipertenso y diabético, que no recibe tratamiento con efecto cronotropo negativo. Seguido ambulatoriamente por mareos, pero sin llegar a presentar episodios sincopales. Se solicita Holter de 24 horas y durante el registro se objetiva el siguiente hallazgo.
ECG
¿Podrías interpretar este trazado electrocardiográfico y decir cuánto mide la pausa?
Señale la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.
En este trazado vemos un ritmo sinusal (onda P visible con más nitidez en trazado central). La frecuencia aproximada cuando el ritmo es estable es de 60 latidos por minuto (5 cuadros grandes entre cada QRS). En efecto entre el segundo y el tercer complejo QRS se aprecia un intervalo significativamente mayor que entre los demás, en relación con una pausa.
Cuando nos enfrentamos a un ritmo cardíaco lento (aplicable también a las pausas), es importante evaluar la causa de las mismas.
Recordando la anatomía del tejido específico de conducción, podemos deducir que ante una bradiarritmia o una pausa se dan dos únicas posibilidades:
– Existe un problema en la generación del impulso por parte del nodo sinusal; esta entidad se denomina disfunción del nodo sinusal.
– El impulso se genera normalmente en el nodo sinusal, pero no se conduce a los ventrículos. En este caso, hablamos de bloqueos aurículoventriculares.
En nuestro caso se objetiva lo siguiente:
– Intervalo desproporcionadamente grande entre el primer y segundo complejo QRS.
– Ritmo sinusal de base, con onda P positiva en DII.
– PR <0,20 s y constante Conducción aurículoventricular normal. Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
– QRS estrecho Conducción intraventricular por vías normales.
Si nos fijamos en la actividad auricular, se aprecia que antes de la pérdida de complejo QRS también falta la onda P.
En este caso, el problema de la pérdida de latido es que, intermitentemente, falta un estímulo sinusal.
CONCLUSIÓN: Pausas sinusales (pérdida intermitente de generación de impulsos en el nodo sinusal).
Es importante diferenciar las pausas sinusales de los bloqueos AV paroxísticos, donde la actividad sinusal no está alterada, pero algunas ondas P no se conducen a los ventrículos.
¿Cómo medimos las pausas?
Para medir las pausas tenemos que recordar un que el trazado electrocardiográfico debe realizarse de forma estandarizada.
Un elemento importante de esta estandarización es que la velocidad a la que sale el papel de registro es 25 mm/seg.
A partir de esta medida, podemos deducir lo siguiente:
Basándonos en esto, procedemos a medir la pausa.
Se trata de una pausa de algo más de 3 segundos. Concretamente 3.3 segundos.
Autor:
Campuscardio.com
Bibliografía
Blanco Vidal M, Fernández-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 3ª edición 2019
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