Electrocaso 6

Mujer de 82 años con fibrilación auricular permanente que acude a revisión

Nivel de Dificultad:  

Dificultad Intermedia

Se trata una mujer de 82 años con antecedentes de fibrilación auricular permanente, hipertensión y diabetes mellitus tipo 2.

Acude a revisión anual. Refiere sentirse algo cansada desde hace años. A la exploración física no se objetivan edemas en miembros inferiores ni congestión pulmonar. Pulsos periféricos e índice tobillo brazo normal. La tensión arterial es 130/80 mmHg.

En la analítica, incluyendo función renal y tiroidea no hay hallazgos destacables. Está a tratamiento con acenocumarol según pauta de hematología, candesartán 8 mg cada 24 horas, bisoprolol 20 mg cada 24 horas, digoxina 0.25 mg cada 24 horas y metformina 850 mg cada 12 horas.

Se realiza el electrocardiograma que se muestra a continuación. Señale la respuesta correcta.

caso 6

Preguntas del caso

Señale la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.

¿Por qué no es correcta mi respuesta?

El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 60 latidos por minuto como se objetiva por ausencia de onda P de contracción auricular y un intervalo entre QRS sucesivos completamente irregular.  Los voltajes del QRS son normales, lo cual descarta hipertrofia ventricular. Llama la atención una disminución de amplitud de la onda T e infradesnivel difuso del segmento ST con morfología en “cubeta”.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de FA con cubeta digitálica, que se caracteriza por depresión del segmento ST con concavidad superior. Aunque puede verse en todas las derivaciones, es más frecuente en las que miran el corazón desde la izquierda [derivaciones laterales (I, aVL, V5-6)]. No indica intoxicación digitálica, sólo impregnación, por lo que no implica suspensión del fármaco.

A veces asocia onda T invertida o aplanada en las mismas derivaciones.

Aunque es preferible utilizar otros fármacos como betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) para controlar la respuesta ventricular, la digoxina es una opción para combinar con alguno de los anteriores en caso de mal control de respuesta ventricular. Esta paciente está con dosis máxima de betabloqueantes (20 mg cada 24 hora de bisoprolol) y probablemente necesite la digoxina como tratamiento añadido. Por tanto, parece que el tratamiento de esta paciente es el adecuado.

La cubeta digitálica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la repolarización.

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.   

¿Por qué no es correcta mi respuesta?

El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 60 latidos por minuto como se objetiva por ausencia de onda P de contracción auricular y un intervalo entre QRS sucesivos completamente irregular.  Los voltajes del QRS son normales, lo cual descarta hipertrofia ventricular. Llama la atención una disminución de amplitud de la onda T e infradesnivel difuso del segmento ST con morfología en “cubeta”.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de FA con cubeta digitálica, que se caracteriza por depresión del segmento ST con concavidad superior. Aunque puede verse en todas las derivaciones, es más frecuente en las que miran el corazón desde la izquierda [derivaciones laterales (I, aVL, V5-6)]. No indica intoxicación digitálica, sólo impregnación, por lo que no implica suspensión del fármaco.

A veces asocia onda T invertida o aplanada en las mismas derivaciones.

Aunque es preferible utilizar otros fármacos como betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) para controlar la respuesta ventricular, la digoxina es una opción para combinar con alguno de los anteriores en caso de mal control de respuesta ventricular. Esta paciente está con dosis máxima de betabloqueantes (20 mg cada 24 hora de bisoprolol) y probablemente necesite la digoxina como tratamiento añadido. Por tanto, parece que el tratamiento de esta paciente es el adecuado.

La cubeta digitálica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la repolarización.

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.   

El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 60 latidos por minuto.Se objetiva por ausencia de ondas P de contracción auricular y un intervalo entre un QRS y sucesivos, completamente irregular.  Los voltajes del QRS son normales, lo cual descarta hipertrofia ventricular. Llama la atención una disminución de amplitud de la onda T e infradesnivel difuso del segmento ST con morfología en “cubeta”.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de FA con cubeta digitálica, que se caracteriza por depresión del segmento ST con concavidad superior. Aunque puede verse en todas las derivaciones, es más frecuente en las que miran el corazón desde la izquierda,derivaciones laterales (I, aVL, V5-6). No indica intoxicación digitálica, sólo impregnación, por lo que no implica suspensión del fármaco.

A veces asocia onda T invertida o aplanada en las mismas derivaciones.

Aunque es preferible utilizar otros fármacos como betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) para controlar la respuesta ventricular, la digoxina es una opción para combinar con alguno de los anteriores en caso de mal control de respuesta ventricular. Esta paciente está con dosis máxima de betabloqueantes (20 mg cada 24 horas de bisoprolol) y probablemente necesite la digoxina como tratamiento añadido. Por tanto, parece que el tratamiento de esta paciente es el adecuado.

La cubeta digitálica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la repolarización.

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.   

¿Por qué no es correcta mi respuesta?

El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 60 latidos por minuto como se objetiva por ausencia de onda P de contracción auricular y un intervalo entre QRS sucesivos completamente irregular.  Los voltajes del QRS son normales, lo cual descarta hipertrofia ventricular. Llama la atención una disminución de amplitud de la onda T e infradesnivel difuso del segmento ST con morfología en “cubeta”.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de FA con cubeta digitálica, que se caracteriza por depresión del segmento ST con concavidad superior. Aunque puede verse en todas las derivaciones, es más frecuente en las que miran el corazón desde la izquierda [derivaciones laterales (I, aVL, V5-6)]. No indica intoxicación digitálica, sólo impregnación, por lo que no implica suspensión del fármaco.

A veces asocia onda T invertida o aplanada en las mismas derivaciones.

Aunque es preferible utilizar otros fármacos como betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) para controlar la respuesta ventricular, la digoxina es una opción para combinar con alguno de los anteriores en caso de mal control de respuesta ventricular. Esta paciente está con dosis máxima de betabloqueantes (20 mg cada 24 hora de bisoprolol) y probablemente necesite la digoxina como tratamiento añadido. Por tanto, parece que el tratamiento de esta paciente es el adecuado.

La cubeta digitálica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la repolarización.

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.   

¿Por qué no es correcta mi respuesta?

El electrocardiograma muestra una fibrilación auricular a 60 latidos por minuto como se objetiva por ausencia de onda P de contracción auricular y un intervalo entre QRS sucesivos completamente irregular.  Los voltajes del QRS son normales, lo cual descarta hipertrofia ventricular. Llama la atención una disminución de amplitud de la onda T e infradesnivel difuso del segmento ST con morfología en “cubeta”.

El patrón electrocardiográfico es sugestivo de FA con cubeta digitálica, que se caracteriza por depresión del segmento ST con concavidad superior. Aunque puede verse en todas las derivaciones, es más frecuente en las que miran el corazón desde la izquierda [derivaciones laterales (I, aVL, V5-6)]. No indica intoxicación digitálica, sólo impregnación, por lo que no implica suspensión del fármaco.

A veces asocia onda T invertida o aplanada en las mismas derivaciones.

Aunque es preferible utilizar otros fármacos como betabloqueantes o antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (diltiazem, verapamilo) para controlar la respuesta ventricular, la digoxina es una opción para combinar con alguno de los anteriores en caso de mal control de respuesta ventricular. Esta paciente está con dosis máxima de betabloqueantes (20 mg cada 24 hora de bisoprolol) y probablemente necesite la digoxina como tratamiento añadido. Por tanto, parece que el tratamiento de esta paciente es el adecuado.

La cubeta digitálica debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las alteraciones de la repolarización.

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.