Electrocaso 37

Información del caso clínico

Nivel de Dificultad:  

Dificultad Intermedia

Varón de 88 años, institucionalizado en una residencia, con antecedentes de ICC a tratamiento con IECA y espironolactona. Remitido a Urgencias por cuadro de debilidad generalizada en el contexto de una diarrea aguda de 48 horas de evolución.

CASO-37-CAMPUSCARDIO

¿Qué le sugiere el trazado electrocardiográfico?

Señale la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.

El trazado muestra un ritmo regular donde no se identifica onda P, por lo que el intervalo PR no es valorable. El QRS es ancho (>200ms) y se fusiona con la onda T, que tiene una morfología picuda y simétrica. El segmento ST tampoco es valorable. Dado el contexto clínico y el ECG, podemos sospechar una hiperpotasemia grave.

En analítica urgente se obtuvo una cifra de potasio sérico de 8.6 mEq/L.

Recomendamos grabar en la retina la imagen que se muestra en el electrocardiograma  que hemos presentado, porque es muy sugestiva de hiperpotasemia severa.

Los límites entre los que se mueven las concentraciones de potasio en el líquido extracelular son muy estrechos y pequeñas variaciones pueden provocar graves alteraciones en la excitabilidad del tejido de conducción, en la frecuencia y en el ritmo cardíaco.

Además, los cambios electrocardiográficos de la hiperpotasemia son muy característicos y, a menudo, tienen correlación estrecha con los niveles de potasio sérico, por lo que el ECG nos puede orientar a la gravedad del trastorno hidroelectrolítico aún antes de conocer el resultado del laboratorio.

  • Niveles 3.5-5.5 mEq/L: niveles normales.
  • Niveles 5.5-6.5 mEq/L: alteraciones de la repolarización, aparición de ondas T picudas, altas y simétricas (“en tienda de campaña”).
  • Niveles 6.5-7.5 mEq/L: prolongación progresiva del PR, hasta la desaparición de la onda P, y ensanchamiento del QRS.
  • Niveles 7.5-10 mEq/L: continúa ensanchandose el QRS hasta fusionarse con la onda T.
  • Niveles 10-12 mEq/L: se agravan los cambios presentando una imagen sinusoidal de bloqueo de rama.
  • Niveles >12 mEq/L: elevación del segmento ST, grados variables de bloqueo auriculoventricular y fibrilación ventricular o asistolia.

alteraciones-ekg-en-la-hiperpotasemia-campuscardio

Veamos a continuación otros ejemplos y la relación con las cifras de potasio sérico.

miliequivalentes

Imagen: Paciente con K+ = 6.3 mEq/L.

12-miliequivalentes-por-litro

Imagen: Paciente con K+ = 12 mEq/L.

HIPERPOTASEMIA-SEVERA-CAMPUSCARDIO

Imagen: Paciente de nuestro caso clínico con K+ = 8,6 mEq/L.

Autores:

Rubén Niñez Lorigados. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Afonso Xosé Couso García. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Enero 2020

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fernández-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 3ª Edición 2019.