Mujer de 84 años que consulta al servicio de urgencias extrahospitalarias por angustia y desasosiego intenso

Esta afirmación es verdadera. En el enunciado piden seleccionar la afirmación incorrecta.

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El trazado muestra un ritmo sinusal a 105-110lpm (algo menos de tres cuadros grandes entre cada QRS). Ante una taquiarritmia la pregunta estratégica es analizar la anchura del intervalo QRS.

Las taquiarritmias se clasifican según la anchura del QRS: un QRS estrecho (< 0.12 s, 3 cuadraditos pequeños), nos orienta a un origen supraventricular, mientras que, un QRS ancho (> 0.12 s), nos indica que el estímulo no está siguiendo el sistema específico de conducción y el impulso nervioso se transmite “célula a célula”, pero no necesariamente implica que el origen del impulso sea ventricular.

Con el planteamiento de taquicardia con QRS ancho, seguimos analizando el resto del trazado. Si nos fijamos, podemos apreciar que, antes de cada QRS, existe una onda P, que, además, es positiva en DI, DII, aVF y negativa en aVR, en relación con onda P de origen sinusal.

Efectivamente, si continuamos con la secuencia de análisis del electrocardiograma, también apreciamos que la conducción auriculoventricular es normal (intervalo PR < 0.20 s) y todas las P son seguidas de QRS. El análisis del QRS muestra unos voltajes normales, pero la anchura es mayor de 0.12 s (> 3 cuadritos), y una morfología rSR’ en V1-3. Se acompaña de alteraciones en la repolarización: ST descendente y T negativa en precordiales derechas (V1-3), sugestivo de bloqueo completo de rama derecha. El intervalo QT es normal.

El diagnóstico electrocardiográfico es taquicardia sinusal  con bloqueo de rama derecha.

Aunque podemos considerar que todas las taquicardias de QRS estrecho son de origen supraventricular, este ejemplo nos sirve para recordar que no todas las taquicardias de QRS ancho son de origen ventricular aunque, si existen dudas, deben manejarse como si se tratase de taquicardias ventriculares.

Autores:

Afonso Xosé Couso García. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Rubén Niñez Lorigados. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Sept 2019

Para saber más:

Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG.