ELECTROCASO 31

Mujer de 81 años que acude a urgencias por sensación de palpitaciones

Información del caso clínico

Nivel de Dificultad:  

Dificultad Intermedia

Mujer de 81 años, que acude a Urgencias por sensación de palpitaciones, desde hace, aproximadamente una semana. Niega síncopes o dolor torácico. 

Se obtiene el siguiente ECG:

caso 31

¿Qué observa en el siguiente electrocardiograma?

Señale la respuesta correcta en base al caso propuesto anteriormente.

El trazado muestra un ritmo sinusal de base (onda P positiva en II, III y aVF), en el que destacan una serie de latidos “adelantados” de morfología diferente a los demás, que siguen una cadencia regular de forma que a cada complejo sinusal le acompaña un complejo “diferente”. Estos complejos QRS alterados no se preceden de una onda P, son anchos (>0,12s) y se acompañan de alteraciones en la repolarización compatibles con extrasístoles de origen ventricular. En el resto de los latidos, el PR es normal, el QRS es estrecho, no se observan alteraciones de la repolarización y el intervalo QT es normal. Con estos datos, podemos concluir que se trata de un ritmo sinusal de base y extrasistolia ventricular en forma de bigeminismo ventricular.

En el ECG, en ocasiones, sobre un ritmo basal definido podemos encontrarnos irregularidades puntuales. Estos estímulos “extra” se denominan extrasístoles, y son debidos a una actividad eléctrica ectópica que se adelanta al momento que le correspondería en el ritmo de base. Estos latidos pueden originarse en las aurículas o en los ventrículos, y para diferenciar unos de otros debemos fijarnos en la morfología (anchura) del QRS de la extrasístole.

Las extrasístoles supraventriculares se pueden originar en cualquier estructura por encima del nodo AV (incluyendo este), lo que provoca una onda P de características diferentes que a veces puede no ser visible. Se caracterizan por ser latidos adelantados en los que la morfología del QRS será la misma que la del ritmo de base, porque independientemente del origen del extraestímulo, el único paso para entrar en el ventrículo es el nodo AV, que se continúa por las vías específicas de conducción, por lo que el QRS será estrecho.

Las extrasístoles ventriculares se pueden originar en cualquier estructura de los ventrículos (no presentarán onda P), por lo que el estímulo debe conducirse “célula a célula”, sin seguir las vías específicas de conducción, produciendo un QRS ancho característico y con alteraciones en la repolarización (segmento ST y onda T).

En ocasiones, las extrasístoles (tanto ventriculares como supraventriculares) no aparecen de forma aislada si no que siguen una cadencia determinada. Si cada latido normal se acompaña de una extrasístole (ratio 1:1) se denomina bigeminismo. Si la cadencia es 2:1 hablaríamos de trigeminismo y si fuese 3:1 de cuadrigeminismo.

bigeminismo

Autores:

Afonso Xosé Couso García. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Rubén Niñez Lorigados. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CHU Ferrol.

Oct. 2019

Imágenes tomadas de: Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 3ª Edición 2019.