ELECTROCASO 11

Paciente de 56 años acude a consulta de oncología diagnosticada hace 7 meses de melanoma

Información del caso clínico

Nivel de Dificultad:  

Se trata de un paciente de 56 años de edad diagnosticado hace 7 meses de melanoma en región ungueal de tercer dedo del pie izquierdo. El paciente fue sometido a cirugía + quimioterapia con intención curativa.

Acude a consulta de revisión programada de oncología. Refiere astenia en últimas fechas. Los tonos cardíacos están apagados y el electrocardiograma muestra lo siguiente.

 

 

¿CUÁL ES TU DIAGNÓSTICO?

En el registro se muestra un ritmo sinusal a 75 latidos por minutos. La onda P es de características normales. El intervalo PR es < 0.20 segundos y constante. No hay alteraciones de la repolarización y el QRS parece de morfología normal, aunque llama la atención la existencia de voltajes disminuidos en todas las derivaciones.

Este electrocardiograma es compatible con microvoltajes, que asociado a tonos cardíacos apagados, planteó la sospecha de derrame pericárdico, confirmándose con un ecocardiograma.

Los criterios clínicos de bajos voltajes en el QRS son los siguientes:

  • Amplitud del complejo QRS (onda R + onda S) <5 mm. en todas las derivaciones de los miembros
  • Amplitud del complejo QRS (onda R + onda S) <10 mm. en cada una de las derivaciones precordiales.

Los bajos voltajes en el QRS, además del derrame pericárdico, también pueden observarse en las siguientes condiciones:

  • Obesidad o anomalías de la caja torácica.
  • Fibrosis miocárdica, mixedema, enfisema pulmonar, EPOC.
  • Calibración incorrecta del electrocardiograma.

 

Blanco Vidal M, Fdez-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 2018.