Una paciente con ondas T negativas …

El trazado muestra un ritmo sinusal a 66 lpm, aproximadamente. Los hallazgos clave son ondas T invertidas prominentes en las derivaciones precordiales V1-V4. Estos hallazgos, especialmente en el contexto de molestias torácicas de tipo angina u otros síntomas isquémicos, son altamente sugestivos de una estenosis de alto grado de la arteria coronaria descendente anterior izquierda proximal. Este patrón también se conoce como síndrome de Wellens.

Los pacientes con este hallazgo de ECG tienen un riesgo muy alto de infarto de miocardio a corto plazo y deben someterse a coronariografía de forma urgente (a pesar de no presentar elevación del segmento ST)..

En esta paciente, a pesar de estar asintomática en el momento de la atención, se le realizó coronariografía urgente que mostró una estenosis del 95% en DA proximal, implantándose con éxito un stent farmacoactivo con buen resultado.

Los electrocardiogramas posteriores mostraron resolución de la inversión de la onda T.

Revisión:

El síndrome de Wellens es una entidad caracterizada electrocardiográficamente por la presencia de ondas T invertidas o bifásicas en precordiales derechas. Fue descrito por Wellens y Zwaan en la década de los 80 y corresponde a un subtipo de angina inestable con alto riesgo de progresar a infarto agudo de miocardio de la cara anterior; estos hallazgos predicen, con una alta sensibilidad y especificidad, la afectación de la porción proximal de la arteria descendente anterior, requiriendo una estrategia invasiva temprana con el objetivo de evitar sus complicaciones.

El síndrome de Wellens puede presentar dos tipos diferentes: el tipo 2 (representado en la imagen del caso clínico), es el más frecuentemente encontrado y se caracteriza por la presencia de ondas T invertidas, profundas y simétricas en precordiales derechas, aunque también pueden encontrarse de V1 a V5; y el tipo 1, encontrado en el 24% de los casos, presenta ondas T bifásicas en las derivaciones V2 a V3 con una elevación insignificante o inexistente del segmento ST.

Síndrome de Wellens tipo 1 caracterizado por presencia de ondas T bifásicas en derivadas del plano horizontal.

La incidencia es del 10–15% del total de los síndromes coronarios agudos, y los mecanismos asociados a los cambios electrocardiográficos no han sido dilucidados con claridad; se habla de la posibilidad de un miocardio aturdido por reperfusión, debido a la oclusión del flujo de la arteria descendente anterior que se restablece espontáneamente; y se cree que otros elementos como el espasmo coronario, la sobrecarga ventricular derecha, la enfermedad microvascular o los trastornos inespecíficos de la repolarización miocárdica, puedan estar involucrados en su aparición.

Entre los criterios diagnósticos destaca la ausencia de ondas Q patológicas, con una elevación insignificante del segmento ST (<1mm), progresión normal de la onda R en las precordiales y enzimas miocárdicas normales o sutilmente elevadas. Está asociado a síntomas de angina inestable; sin embargo, este patrón electrocardiográfico se observa en periodos libres de dolor en el momento de realizar el electrocardiograma.

La realización de una prueba de estrés cardiaca está contraindicada en estos pacientes debido a que incrementa la demanda de oxígeno en el miocardio y puede generar desenlaces fatales para el paciente.

El Síndrome de Wellens es de difícil diagnóstico y requiere de una alta sospecha clínica, ya que las ondas T negativas no solo están presentes en éste, sino también en otro tipo de patologías, tales como: miocarditis, hipertrofia ventricular izquierda, embolismo pulmonar, síndrome de Wolff-Parkinson-White, efectos digitálicos, eventos isquémicos y patrón de onda T juvenil; además los pacientes están asintomáticos en el momento de la toma del ECG y las enzimas cardiacas son poco relevantes en estos casos, llevando a la interpretación de los cambios electrocardiográficos como inespecíficos.

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AUTOR: campuscardio.com