Paciente de 38 años asintomático realiza electrocardiograma en reconocimiento de empresa

El trazado muestra un ritmo regular a poco menos 50 latidos por minuto (un poco más de 6 cuadros grandes entre cada QRS), pero con onda P positiva en cara inferior (II, III y aVF), lo que implica que la bradicardia es de origen sinusal. Observamos un PR alargado, de más de 0.20 s (más de 1 cuadro grandes entre el inicio de la onda P y el QRS). Todas las ondas P se siguen de  complejos QRS, que además son estrechos. No hay alteraciones en el segmento ST ni de la onda T. Se trata, por tanto, de un bloqueo auriculoventricular de primer grado.

Cuando el estímulo eléctrico se produce a nivel del nodo sinusal con normalidad, pero su transmisión se retrasa o interrumpe en el nodo AV y no llega a los ventrículos adecuadamente, se presenta lo que se conoce como bloqueo aurículoventricular.

En nuestro caso el intervalo PR está marcadamente prolongado. Lo normal es menos de 0.20 segundos (un cuadro grande) y en nuestro caso es de alrededor de 0.30 segundos (un cuadro grande y medio), pero todas las ondas P son conducidas por lo que no se trata de un bloqueo AV de segundo grado Mobitz II (opción 3) ni un Bloqueo AV completo (opción 4). El intervalo QT es normal por lo que se descarta la opción 2. Respecto a la opción 5, la onda U es una onda habitualmente positiva, de pequeño tamaño y con más frecuencia localizada en precordiales derechas. Puede ser normal en deportistas y en la bradicardia sinusal, aunque en ocasiones se puede asociar con hipopotasemia o en contexto de fármacos como la digoxina o las fenotiazinas. En nuestro ejemplo se descarta que se trate de una onda U porque, aunque está cerca de la onda T precedente, no existe otra onda compatible con la onda P, y esta si debe estar presente en un electrocardiograma normal.

Los bloqueos aurículoventriculares se pueden subclasificar en:

• BAV de primer grado: todas las ondas P son conducidas y van seguidas de un QRS, pero con mayor retraso del habitual (PR>0.2seg). La respuesta ventricular es regular.
• BAV de segundo grado: algunas ondas P son conducidas y otras no. Se distinguen dos tipos:

◦   Tipo I (Mobitz I o tipo Wenckebach): alargamiento progresivo del PR en cada ciclo, hasta que una onda P queda bloqueada (fenómeno de Wenckebach).

◦   Tipo II (Mobitz II): el intervalo PR es constante (no presenta alargamiento progresivo), bloqueándose súbitamente una o más ondas P.

• BAV de tercer grado: ninguna onda P es conducida. Los ventrículos son estimulados por un ritmo de escape a una frecuencia regular pero diferente y no relacionada con la actividad auricular (disociación aurículoventricular).

Autor
Campuscardio.com

Blanco Vidal M, Fernández-Obanza Windscheid E. Electrocardiografía básica. Aproximación práctica a la lectura del EKG. 4ª edición 2021