Tema I: Factores de riesgo cardiovascular y prevención

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte e invalidez en los países occidentales. La mayoría de ellas tienen su origen en procesos aterotrombóticos que se desarrollan a lo largo de décadas como consecuencia de la interacción de múltiples factores de riesgo cardiovascular (FRCV). El conocimiento de estos factores, su evaluación integral y la implementación de estrategias de prevención son fundamentales para reducir la morbimortalidad cardiovascular.

En este tema abordaremos los factores de riesgo modificables y no modificables, los métodos de valoración del riesgo cardiovascular global (escalas SCORE2/SCORE2‑OP), las categorías de riesgo establecidas por las guías europeas y las medidas de prevención primordial, primaria y secundaria.

Los factores de riesgo cardiovascular son características biológicas, hábitos o conductas que aumentan la probabilidad de padecer o morir por una enfermedad cardiovascular en los individuos que los presentan.

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

• Edad à El factor de mayor peso. El riesgo cardiovascular aumenta exponencialmente con la edad.
• Sexo à Las mujeres en edad fértil tienen protección cardiovascular (estrógenos → aumento de NO y HDL). Tras la menopausia, el riesgo se aproxima al de los varones, aunque nunca se iguala completamente.
• Raza à La raza negra se asocia a mayor riesgo cardiovascular (posiblemente por mayor activación del SRAA y actividad simpática).
• Antecedentes familiares à ECV prematura en familiar de primer grado: varón <55 años, mujer <65 años → riesgo multiplicado ×2.

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES (LOS “9 CLÁSICOS”)

Estos nueve factores explican el 90% de los infartos de miocardio en la población. Los tres de mayor peso son: cociente ApoB/ApoA1 (dislipemia), tabaquismo e hipertensión arterial.

Importante: El colesterol exógeno (de la dieta) tiene un límite de absorción, mientras que las grasas trans y saturadas no; por ello, el control del tipo de grasa es más relevante que la restricción estricta de colesterol dietético.

El colesterol se transporta en sangre unido a lipoproteínas. Las LDL (con ApoB100) son las principales responsables del depósito de colesterol en la íntima arterial. Su eliminación depende de los receptores de LDL hepáticos. Cuantos más receptores funcionales, menor concentración de LDL circulante.

• Hipercolesterolemia familiar heterocigótica: reducción parcial de receptores con LDL elevado (≥190 mg/dL); riesgo cardiovascular precoz.
• Hipercolesterolemia familiar homocigótica: ausencia casi total de receptores con LDL >1500 mg/dL; infarto y muerte antes de los 40 años.

Cribado de hipercolesterolemia familiar: todo paciente con LDL >190 mg/dL debe ser evaluado.

El Estudio Framingham (EE.UU.) sentó las bases de la epidemiología cardiovascular. Sus principales aportaciones:

• Identificó el tabaquismo como uno de los factores de riesgo más importantes.
• Demostró que la actividad física regular reduce el riesgo de enfermedad coronaria.
• Estableció la relación entre niveles de colesterol, presión arterial y eventos cardiovasculares.

Datos epidemiológicos actuales (población adulta):

• Tabaquismo: 24% (>16 años).
• Sobrepeso/obesidad: 50%.
• HTA: 45%.
• Hipercolesterolemia: 20%.
• Diabetes mellitus: 12%.