Tema 20B: Parada cardíaca y RCP

Son cuatro eslabones y el resultado depende del más débil:

Dos ideas prácticas. La primera: quien llama al 112 no debe colgar, porque el teleoperador ayuda a reconocer la parada y marca el ritmo de las compresiones. La segunda: si hay más de un testigo, uno comprime y otro va a por el DEA; si solo hay uno y el DEA no está a la vista, se comprime y no se abandona al paciente para buscarlo.

3.1. Secuencia de actuación

La secuencia, en el orden en que hay que ejecutarla:

Seguridad. Comprobar que el entorno es seguro para el reanimador y para la víctima.
Respuesta. Sacudir suavemente los hombros y preguntar en voz alta si se encuentra bien.
Vía aérea y respiración. Abrir la vía aérea con la maniobra frente-mentón y comprobar durante no más de 10 segundos si respira con normalidad: ver, oír y sentir. El gasping cuenta como no respirar.
Alertar. Llamar al 112 en manos libres y pedir un desfibrilador.
Comprimir. Talón de una mano en el centro del tórax, la otra encima, brazos rectos. Profundidad 5-6 cm, frecuencia 100-120 por minuto, reexpansión completa entre compresiones y el mínimo de interrupciones posible.
Ventilar. Dos ventilaciones cada 30 compresiones, de un segundo cada una y con volumen suficiente para que se eleve el tórax. Si el reanimador no está entrenado o no quiere hacer el boca a boca, compresiones continuas sin interrupción.
Relevarse cada dos minutos si hay más de un reanimador: la calidad de las compresiones cae con el cansancio mucho antes de lo que uno cree.

3.2. Errores frecuentes

Conviene tenerlos presentes porque son los que restan eficacia: perder tiempo buscando el pulso, comprimir demasiado despacio o demasiado superficial, no dejar que el tórax se reexpanda, interrumpir las compresiones para hablar o para preparar material, y ventilar con demasiado volumen o demasiada frecuencia, que distiende el estómago y reduce el retorno venoso.

4.1. Cómo se usa

El DEA está diseñado para que lo use cualquier persona, y su manejo se resume en cuatro pasos: encenderlo, colocar los parches (infraclavicular derecho y línea medioaxilar izquierda), seguir las instrucciones de voz y no tocar al paciente durante el análisis ni durante la descarga.

Dos detalles que se preguntan y que además importan en la práctica: las compresiones se reanudan inmediatamente después de la descarga, sin comprobar el ritmo ni el pulso, y no se interrumpen mientras se colocan los parches si hay un segundo reanimador. El DEA no descarga si el ritmo no es desfibrilable, de modo que el riesgo de usarlo mal es menor que el de no usarlo.

4.2. Situaciones especiales (ampliación)

Secar el tórax si está mojado, apartar los parches unos centímetros de un marcapasos o desfibrilador implantado y retirar los parches de medicación transdérmica. El vello abundante puede exigir rasurar la zona, pero nunca a costa de retrasar la descarga.

Con el paciente monitorizado, todo se ordena según una sola pregunta: ¿el ritmo es desfibrilable o no?

5.1. Ritmos desfibrilables

Son la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso.

• Descarga inmediata y reanudación de las compresiones sin comprobar el ritmo, durante dos minutos.
• Adrenalina 1 mg por vía intravenosa o intraósea después de la tercera descarga, y a partir de ahí cada 3-5 minutos.
• Amiodarona 300 mg después de la tercera descarga, con una segunda dosis de 150 mg tras la quinta. La lidocaína es la alternativa si no se dispone de amiodarona.

5.2. Ritmos no desfibrilables

Son la asistolia y la actividad eléctrica sin pulso.

• No se descarga. La descarga no solo es inútil: interrumpe las compresiones, que es lo único que mantiene alguna perfusión.
• Adrenalina 1 mg lo antes posible, y después cada 3-5 minutos.
• La prioridad es la causa. La actividad eléctrica sin pulso rara vez se resuelve sola: casi siempre hay algo en la lista de causas reversibles.

5.3. Causas reversibles: cuatro “H” y cuatro “T”

Hipoxia, hipovolemia, hipotermia e hiper- o hipopotasemia y otras alteraciones metabólicas; trombosis (coronaria o pulmonar), taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión y tóxicos. Buscarlas activamente forma parte del algoritmo, no es un añadido.

5.4. Durante la reanimación (ampliación)

Se asegura la vía aérea y se monitoriza el CO₂ espirado con capnografía, que informa de la calidad de las compresiones y avisa de la recuperación de la circulación con un ascenso brusco. La ecografía a pie de cama ayuda a identificar taponamiento, tromboembolia o hipovolemia sin interrumpir las compresiones. En paradas refractarias y seleccionadas puede plantearse la reanimación con oxigenación por membrana extracorpórea (ECPR), que se trata en el Tema 8.

6.1. Las primeras horas

Recuperar el pulso no es haber terminado: la mortalidad y las secuelas neurológicas se juegan en gran parte en las horas siguientes, por el síndrome posparada cardíaca, que combina daño cerebral, disfunción miocárdica y una respuesta inflamatoria sistémica.

• Oxigenación y ventilación: evitar tanto la hipoxemia como la hiperoxia, con una saturación objetivo del 94-98 %, y mantener la normocapnia. La hiperventilación es perjudicial.
• Hemodinámica: mantener una presión arterial suficiente para perfundir el cerebro, con líquidos, vasopresores o inotrópicos si hacen falta.
• Coronariografía urgente si hay elevación del ST en el ECG posparada, y valorarla también en casos seleccionados sin elevación cuando se sospecha origen coronario (Temas 5 y 6).
• Control de la temperatura: lo esencial hoy es evitar activamente la fiebre durante las primeras horas y días. El objetivo de temperatura concreto ha cambiado en los últimos años y es un punto en revisión (ampliación).
• Pronóstico neurológico: no se establece de forma precoz. La valoración es multimodal —exploración, electroencefalograma, biomarcadores, imagen— y no antes de las 72 horas desde la recuperación de la circulación, con el paciente libre de sedación.

6.2. Estudio del superviviente

Hay que estudiarlo para saber por qué se paró: ecocardiograma, coronariografía si procede, resonancia y, en el joven o cuando no se encuentra causa, estudio de canalopatías y cribado familiar. Si la parada no se debió a una causa reversible y corregible, la prevención secundaria es el desfibrilador automático implantable (Tema 20).