Manejo de la fibrilación auricular de reciente diagnóstico

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Algoritmo general de manejo en atención primaria.

Criterios de derivación a urgencias:

  • FA e inestabilidad hemodinámica que ha requerido CVE.
  • FA con respuesta ventricular > 120 lpm.
  • Pacientes con FA con FC < 50 lpm y síntomas por bradicardia.
  • FA + Síntomas importantes (ICC, ángor, síncope…)
  • FA de inicio < 48 horas para valorar CVE.

Criterios de derivación a consulta ambulatoria de cardiologia:

  • Primer episodio de FA
  • Pacientes no estudiados previamente en cardiología
  • FA persistente > 48 h. evolución candidatos a cardioversión diferida.
  • FA paroxística con recurrencias frecuentes

 

Tromboprofilaxis

1.- En la restauración del Ritmo Sinusal

  • En episodios < 48 h de duración pueden ser cardiovertidos sin anticoagulación previa, aunque se recomienda una dosis de HBPM antes de la cardioversión. La anticoagulación posterior depende del riesgo  tromboembólico.
  • Si la FA tiene más de 48 h de duración o inicio desconocido se requiere anticoagulación durante 3 semanas antes y al menos 4 semanas después de la cardioversión.
  • En caso de necesidad de cardioversión emergente, administrar una dosis de HBPM antes de la cardioversión y continuar con anticoagulación oral al menos 4 semanas después.
  • En caso de flutter auricular se mantendrá la misma pauta que en la FA.
  • Las recomendaciones respecto al tratamiento antitrombótico son las mismas en la cardioversión eléctrica, farmacológica o la que ocurre de forma espontánea.

2.- Profilaxis de la Tromboembolia Arterial a largo plazo

 

Estrategia de control de ritmo

Profilaxis para mantenimiento del ritmo sinusal

Sospecha de cardiopatía estructural

Informe posicionamiento terapéutico NACO en FA no